Senin, 14 November 2011

Radiobutton, teksbox, teks area HTML

Formulir Kertas



FORMULIR PENDAFTARAN PELANGGAN

OKFAN TRIWILIANTO








Nama Lengkap :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Perempuan
Telepon :
Email :
Saran :

Tampilan data Pelanggan


Tempat Lahir   :   $lahir

Tanggal Lahir  :   $tgl

Jenis Kelamin  :   $jen

Telepon          :  $telepon

Email             :  $email

Saran             :   $saran









<html>
<head>

<title> Formulir Kertas</title>
<style type="text/css">
body {font-family: Verdana; font-size: 12px;}
input.textbox
{
    border-left-style: none;
    border-right-style: none;
    border-top-style: none;
    border-bottom-style: dotted;
    border-bottom-width: 2px;
    border-bottom-color: teal;
}
</style>
</head>
<body>
<center<h2>FORMULIR PENDAFTARAN PELANGGAN</h2><br>
        <blink>OKFAN TRIWILIANTO</blink></center>
<center>

<form name="form1" method="post" action="">
<table width="387" align="center" cellpadding="0">

<tr>
    <td colspan="3" style="padding-top: 5px; padding-bottom: 5px;"></td>
</tr>
<tr>
    <td width="133">Nama Lengkap</td>
    <td width="5">:</td>
    <td width="253"><input id="nama" name="nama" type="text" size="30" class="textbox" /></td>
</tr>

<tr>
    <td width="133">Tempat Lahir</td>
    <td width="5">:</td>
    <td width="253"><input id="lahir" name="lahir" type="text" size="30" class="textbox" /></td>
</tr>


<tr>
    <td width="133">Tanggal Lahir</td>
    <td width="5">:</td>
    <td width="253"><input id="tgl" name="tgl" type="text" size="30" class="textbox" /></td>
</tr>


<tr>
    <td width="133">Jenis Kelamin</td>
    <td width="5">:</td>
    <td width="253"><input id="jen" name="jen" type="radio" value="Laki-Laki" />Laki-Laki
    <input id="jen" name="jen" type="radio" value="Perempuan" />Perempuan</td>
</tr>

<tr>
    <td width="133">Telepon</td>
    <td width="5">:</td>
    <td width="253"><input id="telepon" name="telepon" type="text" size="30" class="textbox" /></td>
</tr>

<tr>
    <td width="133">Email</td>
    <td width="5">:</td>
    <td width="253"><input id="email" name="email" type="text" size="30" class="textbox" /></td>
</tr>

<tr>
    <td width="133">Saran</td>
    <td width="5">:</td>
    <td width="253"> <textarea id="saran" name="saran"></textarea></td>
</tr>

<tr>
    <td> <input type="submit" id="kirim" name="kirim" value="kirim">
         <input type="reset" id="reset" name="reset" value="reset">
    </td>
</tr>
</table>
<table width="374" border="0" cellpadding="2">
<tr><h3>Tampilan data Pelanggan</h3></tr>

<tr>
    <td><?php if (isset($_POST["kirim"]) && $_POST["kirim"]=="kirim") {
    $nama=$_POST["nama"];
    $lahir=$_POST["lahir"];
    $tgl=$_POST["tgl"];
    $jen=$_POST["jen"];
    $telepon=$_POST["telepon"];
    $email=$_POST["email"];
    $saran=$_POST["saran"];
   
    echo "Nama Lengkap : &nbsp; $nama <br>";
    echo "Tempat Lahir &nbsp;&nbsp;: &nbsp; $lahir <br>";
    echo "Tanggal Lahir &nbsp;: &nbsp; $tgl <br>";
    echo "Jenis Kelamin  &nbsp;: &nbsp; $jen <br>";
    echo "Telepon &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; : &nbsp;$telepon <br>";
    echo "Email &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; :&nbsp; $email <br>";
    echo "Saran &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;: &nbsp; $saran <br>";


}?>
    </td>
</tr>
</table>

</form>

</center>
</body>
</html>



0 komentar:

Posting Komentar

Share

Twitter Delicious Facebook Digg Stumbleupon Favorites